Espondilitis Anquilosante | Riccardo Barbieri

Posibles síntomas - ¿Qué es la EA? -  Posible diagnóstico - Posible tratamiento

(las síntomas que coinciden están resaltados en negrita)

Posibles sintomas de Espondilitis Anquilosante (EA)

Síntomas según wikipedia: http://es.wikipedia.org/wiki/Espondilitis_anquilosante

 

Los síntomas característicos son los siguientes:

• Dolor agudo de espalda de madrugada
• Rigidez matutina de al menos una hora de duración
• Los síntomas disminuyen con el movimiento

Síntomas según: http://www.kiesbeter.nl/medischeinformatie/spondylitis-ankylopoetica/spondylitis-ankylopoetica/kosmos/

(traducción del holandés)

• dolor en la espalda baja que puede irradiarse hasta las nalgas y los muslos
  lage rugpijn die kan uitstralen naar billen en dijen
• rigidez de la espalda baja generalmente más pronunciado durante la noche y la mañana, que disminuye con el movimiento
  stijfheid van de onderrug, meestal ernstiger in de nacht en ochtend en afnemend bij lichaamsbeweging;
• dolor en otras articulaciones como las caderas, rodillas, hombros y la caja torácica con disminución de la móvilidad en la respiración
  pijn in andere gewrichten, zoals heupen, knieën en schouders, en in de borstkas; verminderde beweeglijkheid van de borstkas bij de ademhaling;
• dolor y sensibilidad de los talones, tendones de aquíles hinchados
  pijn en gevoeligheid van de hielen, verdikking van de achillespezen;
• cansancio, pérdida de peso y fiebre moderada
  moeheid, gewichtsverlies en lichte koorts;
• reacciona bien ante los analgésicos del grupo  NSAIDs (no probados)
  een goede reactie op een pijnstiller uit de groep van de NSAID’s .

 

Síntomas según Dr. Scope: http://www.drscope.com/privados/pac/generales/reumatologia/espondil.htm

 

La afección articular sacroiliaca muestra desde las primeras etapas, esclerosis subcondral e irregularidades de la superficie articular de los iliacos para después mostrar erosiones, disminución del espacio articular y anquilosis parcial o total. En el esqueleto axial se observa rectificación de la columna lumbar, disminución de los espacios articulares interapofisiarios, esclerosis marginal, encuadramiento de los cuerpos vertebrales, estrechamiento y/o erosión de la unión discovertebral, osificación y calcificación de los ligamentos vertebrales. En su estadio final, las alteraciones de la columna dan el clásico aspecto de "caña de bambú". En las articulaciones periféricas se encuentra osteopenia generalizada y disminución del espacio articular y progresión de la anquilosis en las articulaciones inflamadas. Es notoria la tendencia del tarso a la anquilosis: la tarsitis anquilosante (Cuadro 1).

 

Cuadro 1. Características radiográficas de la espondilitis anquilosante

Sacroiliítis, generalmente bilateral y simétrica Rectificación de la lordosis lumbar Aumento de la cifosis dorsal Encuadramiento de los cuerpos vertebrales Esclerosis y disminución del espacio articular interapofisiario Sindermofitosis En los estadios avanzados, posible anquilosamiento.

 

Diagnóstico

Los elementos de diagnóstico son los conocidos como Criterios de Nueva York y los de clasificación del Grupo Europeo (Cuadros 2 y 3)

Cuadro 2. Criterios de Nueva York para el diagnóstico de la EA

Criterios clínicos Disminución de la movilidad de la columna lumbar en sus tres planos: flexión anterior, flexión lateral y extensión. Historia o presencia de dolor en la unión dorsolumbar o la columna lumbar Expansión torácica limitada: menor de 2.5 cms, medida a nivel del cuarto espacio intercostal Criterios radiológicos Grados: Espondilitis anquilosante definida 1. Sacroiliítis bilateral grados 3-4 con más de un criterio clínico 2. Sacroiliítis unilateral grados 3-4 o grado 2 bilateral, con el criterio clínico 1 o con los criterios clínicos 2 y 3 Espondilitis anquilosante probable 3. Sacroiliítis grados 3-4 sin ningún criterio clínico.

Cuadro 3. Criterios para la clasificación de las espondiloartropatías (Grupo Europeo para el estudio de las Espondiloartropatías)

Dolor vertebral de tipo inflamatorio o sinovitis asimétrica o con predominio de las extremidades inferioresy uno o más de los siguientes criterios. Historia familiar positiva Psoriasis (las manchas en las piernas?) Enfermedad inflamatoria intestinal Uretritis, cervicitis o diarrrea aguda en el mes previo al inicio de la artritis Dolor glúteo alternante en el lado derecho o en el izquierdo Entesopatía Sacroiliítis (no diagnosticada, sí sufrida)

 

http://www.osteonlotion.com/Ankylosing.html

Ankylosing spondylitis is a chronic inflammatory type of arthritis

The most common symptom of ankylosing spondylitis is lower back pain.

 

Other common symptoms of ankylosing spondylitis include:

• gradual onset of lower back pain and stiffness over a period of weeks or months
• duration of symptoms longer than 3 months
• early morning stiffness which is improved by a warm shower or light exercise
• fatigue, weight loss and low-grade fever
• difficulty in sleeping or disturbed sleep patterns

Qué es la Espondilitis Anquilosante

La Espondilitis anquilosante es una enfermedad reumática autoinmune que causa inflamaciones en las articulaciones, sobre todo de columna y sacro-iliaco. Estás inflamaciones causan dolor y rigidez. A largo plazo podrían llevar a un endurecimiento paulatino de las articulaciones. Pertenece al grupo de las llamadas espondilopatías o espondiloartropatías seronegativas. Seronegativas porque el resultado del análisis de sangre FR (factor reumatoideo) es negativo, a diferencia de la artritis reumatoide que es positivo.

Las espondiloatropatías incluyen a la artritis reactiva, la artritis psoriásica, y la inflamación intestinal, incluida la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Afecta principalmente a la columna vertebral, a los ligamentos, inflamación denominada entesitis de la musculatura esquelética, en especial en la zonas cervical, lumbar, y la articulación iliosacral o sacroíliaca, pero puede afectar también otras articulaciones del cuerpo como la cadera, rodillas, hombros y el talón de Aquiles. Durante el desarrollo de la enfermedad pueden aparecer también inflamaciones oculares en el iris (iritis), en la úvea (uveítis), causando migraña y fotofobia. También pueden ser afectados otros órganos como los riñones y pulmones.

resumido de wikipedia: http://es.wikipedia.org/wiki/Espondilitis_anquilosante

Traducción parcial de una artículo en holandés de un paciente - traducción completa >>>

Espondilitis es en primer lugar una enfermedad auto-inmune. El sistema inmunológico ataca a tu propio cuerpo, sobre todo en la espalda, las caderas y los ojos. Esto resulta en articulaciones inflamados, doloridos y a veces hinchados. También causa cansancio y dificultad para andar derecho. A largo plazo existe el peligro de que se complica: las articulaciones que más sufren las inflamaciones pueden anquilosarse.

Las inflamaciones se dan generalmente en espalda y caderas o en los ojos, pero pueden aparecer en todos los sitios donde un tendon se inserta en el hueso. También puede darse en el intestino, pero entonces suele llamarse de otra forma: la enfermedad de Crohn.

Las reacciones del sistema inmunológico van y vienen, en oleadas de varias semanas. También puede ausentarse durante años y volver de repente. Todo muy poco predecible.

La medida en la que el efecto anquilosante realmente se lleve a cabo al final depende de la gravedad y la continuidad de las reacciones del sistema inmunológico. Hay mucha gente que sufren rigidez pero poco o ningún efecto anquilosante (actualmente, según las resonancias), pero algunos podrían llegar a sufrirlo en cierto grado, aunque, afortunadamente, las resonancias magnéticas revelan un posible desarrollo anquilosante y se pueden tomar medidas con mucho más antelación que antaño.

Posible diagnóstico de espondilitis

Según http://www.espondilitis.eu/Espondiloartropatias.html

 

Clasificación del European Spondyloarthropathy Study Group (ESSG) para Espondiloartropatía (SpA)

 

De a cuerdo a los criterios ESSG, para que un paciente tenga SpA, debe cumplir con uno o más de los 2 criterios de entrada:

1. Dolor espinal inflamatorio
   
2. Sinovitis que es
   - asimétrica
   - o predominantemente en los miembros inferiores.

1. Dolor inflamatorio de espalda
   El dolor de espalda es común en la población general. Sin embargo, el dolor de espalda "inflamatorio" es mucho menos común. El dolor de espalda es considerado inflamatorio si 4 de los siguientes 5 criterios están presentes:
   a) Comienzo del discomfort de espalda antes de los 40 años de edad
   b) Comienzo insidioso, con apariencia inofensiva
   c) Persistencia por al menos 3 meses  
   d) Asociado con rigidez matinal
   e) Mejora con el ejercicio
2. Sinovitis asimétrica
   Sinovitis asimétrica, predominantemente de miembros inferiores es manifestada por hinchazón de tejidos blandos, calor sobre una articulación, derrame articular, y reducción en el rango de los movimientos activos y pasivos. Como en el caso del dolor espinal inflamatorio, los síntomas empeoran después de un período de reposo.

Criterios adicionales:
Si un paciente tiene uno o ambos criterios de entrada listados más arriba, el o ella deben ser evaluados para la presencia de uno o más de las siguientes características:

   1. Historia familiar positiva

   2. Psoriasis

   3. Enfermedad intestinal inflamatoria

   4. Uretritis, cervicitis, o diarrea aguda dentro del mes antes de la artritis

   5. Dolor glúteo alternando entre ambos glúteos

   6. Entesopatía

   7. Evidencia radiográfica de sacroileítis

 

Importante

los análisis de sangre no son parte de los criterios ESSG (incluyendo evaluación de la presencia de HLA-B27);

en adición, solamente las articulaciones sacroilíacas requieren ser evaluadas radiográficamente.

 

Según: http://www.asociacioneas.org/

 

PRUEBAS RADIOLÓGICAS

Entre las pruebas radiológicas que se pueden realizar para conformar una EA, hay que distinguir entre la radiografía común, que se utiliza en casos de claras sospechas por lo avanzado del caso. Si por el contrario, no hay evidencias claras de la enfermedad - buena movilidad en asos poco avanzados o atípicos-  se suele recurrir a la Gammagrafía Ósea. Este procedimiento mostrará sobre un placa de radiografía las zonas con actividad metabólica, es decir, lugares donde existe un proceso inflamatorio. Para esta determinación se inyecta al paciente, por vía intravenosa, un isótopo radiactivo de vida media bastante corta, que hará de “marcador fluorescente” en las zonas inflamadas, que se reflejarán en la placa radiográfica.

 

PRUEBAS DE LABORATORIO

Los análisis de sangre y orina no son tampoco concluyentes para el diagnóstico de la EA (!!), si bien nos aclarará la presencia del HLA-B27 la existencia o ausencia. Además, estos análisis son necesarios durante el transcurso de la enfermedad, pues ayudan a evaluar la actividad inflamatoria, y conocer las consecuencias de la medicación sobre ciertos órganos o fluidos (riñón, hígado,sangre,etc)

 

El proceso anquilosante

original en: http://en.wikipedia.org/wiki/Ankylosing_spondylitis

 

Pregunta fundamental:

¿Se puede, o no, ya reconocer EA en placas/resonancias si está en el estado 2

o hay que llegar a la fuerza al estado 3 o 4 antes de que se reconozca?

 

 

Posible tratamiento de espondilitis con la dieta libre de Almidón

texto original de wikipedia: http://es.wikipedia.org/wiki/Espondilitis_anquilosante

El grupo de investigación dirigido por el inmunólogo londinense Alan Ebringer pudo identificar a la bacteria Klebsiella pneumoniae como uno de los desencadenates principales de la hiperreacción del sistema inmunológico en el caso de las espondiloartropatías  . Esta bacteria, que reside en el intestino grueso y presenta una estructura muy parecida a la del antígeno HLA-B27, se alimenta de polisacáridos y fundamentalmente del almidón que, por su compleja estructura, no puede ser digerido completamente en el estómago o en el intestino delgado. Ebringer pudo demostrar que suprimiendo el almidón de la nutrición se logra una reducción considerable de la población de Klebsiellas en el organismo.

Si bien esto no cura la enfermedad, disminuye la reacción del sistema inmunológico hasta tal punto que desaparecen casi todos los síntomas al poco tiempo de modificado el plan nutricional.

• The London diet, la dieta sin almidón según el dr. Alan Ebringer
• La experiencia de un paciente con la dieta libre de almidón - con recomendaciones, traducción del holandés >>>

Otras referencias

• Asociación de espondilitis anquilosante de Sevilla
• http://www.afb.li/cms/fileadmin/pdf/es_bechterew.pdf

• Espondiloartropatías