DASI, Disfunción de la Articulación Sacro Ilíaca - oblicuidad de la pelvis

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2 - Las síntomas actuales

Radiografía de Julio 2008

Posiblemente relacionados con DASI

  • dolor insoportable de la espalda en general, pero sobre todo la zona lumbar
  • dolor extremo al sentarse
    que no permite quedarse sentada ni el tiempo suficiente para comer tranquilamente, 
    no aguanta sentarse en el coche, el mayor dolor parece localizarse en el coccix
  • extrema rigidez en general, pero sobre todo la columna
    en combinación con los dolores lumbares esto nos hizo sospechar en cierto momento de Espondilitis Anquilosante, sin embargo la ausencia de HLA-B27 y posibles evidencias visibles en radiografías, resonancias magnéticas e incluso gamma-grafía parecen descartarlo.
    Esta rigidez se traduce a la sensación de tener un palo atraversando toda la columna que impide casi completamente su movilidad y como consecuencia genera una inestabilidad motórica importante.
    Tanto la rigidez como gran parte del dolor parecen encontrar su origen más bien en las fuertes contracciones musculares crónicas que han ido incrementanto tanto en intensidad como en extensión a lo largo de los últimos años, empezando en la zona lumbar hasta llegar a "cubrir" toda la espalda. 
  • la sensación constante de un mordisco en el glúteo izquierdo 
    con dolor irradiado a toda la pierna incluso hasta la suela del pie
    se podría sospechar del síndrome del piriformis, aunque también es posible que el dolor se origina en la propia articulación ilíaca
  • no puede quedarse parada de pie, ni adoptar ninguna postura estática durante más de 5 segundos por los dolores
  • no puede inclinarse hacia delante,
  • pérdida de fuerza en las piernas

 

Otras síntomas

Adicionalmente existen otras síntomas que podrían encontrar su origen en un posible problema sistémico de fondo (tal vez hypermovilidad, Ehler Danlos tipo VI o algún problema de metabolismo o mala absorción) además de posibles síntomas secundarias por falta de movimiento. 

  • dolores insportables también en la zona cervical
    muy probablemente causados por la inversión de la curva cervical y la degeneración de las vertebras cervicales y empeorados por la falta de movimiento y los largos tiempos de estar tumbada.
  • falta de factor intrínseco -> anemia perniciosa -> inyecciones mensuales de B12
    esto está asociado a enfermedades autoinmunes, dando lugar a sospechar de la Espondilitis Anquilosante en su momento
  • músculos laxos (por lo menos diagnosticados como tal, los músculos de la rodilla por el traumatologo después de la 2ª artroscopia)
    cuando entrenaba (fitness) tenía mucha flexibilidad
    pendiente una biopsia de piel para verificar la posible existencia de hipermobilidad u otra afección del colágeno
  • dolor y pérdida de fuerza en los brazos y manos
  • mareos
  • dificultad para dormir
  • falta de apetito
  • pérdida de masa muscular y consecuentemente fuerza y peso
    42 kg now instead of her comfortable 47 kg or about
  • problemas digestivos, intolerancia para los medicamentos
    posiblemente a causa, precisamente, de las largas epocas anteriores de toma de medicamentos (entre otros, glucosamina durante varios meses después de la artroscopia rodilla izquierda)
  • diarrhea
  • hipersensibilidad a la luz, sonido y olores 

 

 

DASI Disfunción de la Articulación Sacro Ilíaca & relacionado (oblicuidad pélvica, piriformis, hipermobilidad, hypolordosis...)

(resumen de observaciones propias >>>)

SIJD side effectsenglish version

Pese a la extensa información en inglés existente desde los años 90 y la importancia de su difusión, lo disponible en Castellano es, salvando alguna excepción, lamentablemente escueto o tiene tintes comerciales (venta de libros). Inevitablemente hay que servirse de la información en ingles como punto de partida.

  1. Información general
  2. Síntomas, radiografías y RMIs  (clic para salto hacia abajo o hacer scroll)
  3. Más amplia recopilación de información de fondo

Algunos ejercicios

  1. DonTigny (thelowback.com)
  2. Do it yourself joint pain relief 

Videos

 

(recordatorio, los anti-TNF contra dolores articulares? - http://www.painbreakthrough.com/)

1 - Información general

EN

ES

 

 

Radiografías y MRIs relacionados

-> Galería completa de imagenes >>>

 

 

23 Julio 2008 - Placa columna completa

Comparación neutral y con alza izquierda (left) 1 cm.

(clic para ver foto grande - nueva ventana)

Wervelkolom zonder verhoging

Columna sin alza
(neutral)

Wervelkolom met verhoging links (1cm)

Columna
con alza, izquierda 1 cm

Pelvic obliquity 

Pelvic obliquity

The distortion of the lumbo-pelvic hip complex has a reciprocal effect on the muscles of our powerhouse; disrupting our center of gravity, our stability and our ability to move efficiently.

 

 

30 de Octubre 2009 - Placas caderas  y femur

Diagnóstico: Pinzamiento femeroacetebular (Femoroacetabular impingement)

Informe resonancias Cadera-Heupen 2009: pág. 1 

 

(clic en las fotos para imagenes completas)

2009-10-30 caderas (normal) 
2009-10-30 caderas (normal)

2009-10-30 caderas rotacion externa 
2009-10-30 caderas rotacion externa

2009-09-09 caderas 
2009-09-09 caderas

2009-10-30 caderas03 

2009-10-30 femur

 

 

 

31 Enero 2009 - RMN Caderas

Informe resonancias caderas 2009: pág. 1

 

(clic para imagenes completas)

 

 

 

agosto 2007 - Rayos X cervical y lumbar

(clic para imagenes grandes)

 

 

17 oct 2007 - RMN columna

Diagnóstico: Inversión de la lordosis fisiológica con discoartrosis C5-C6 que se acompaña de radiculalgia bilateral, principalmente izquierda.

Informe: página 1 >>>  -  página 2 >>>

 

(clic para imagenes completas)

Cervicales

Cervicales transversal

Lumbares

Lumbares transversal

 

 

 

 

3 - Otra información adicional y más de fondo sobre la DASI (SIJD)

 

 

Videos (EN)

 

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SIJD - Pelvic obliquityDASI, Disfunción de la Articulación Sacro Iliaca

  • http://www.scribd.com/doc/34348106/Disfuncion-de-la-articulacion-sacro-iliaca
    (por la Universidad Industrial Santander, Colombia - abril 2006)
    La disfunción sacroiliaca (DASI) podría ser considerada como una alteración patomecánica caracterizada por hipermovilidad o hipomovilidad de la ASI (Articulación Sacro Ilíaca), la primera causada por inestabilidad articular y la segunda por el bloqueo del sacro entre los dos huesos innominados, produciendo dolor localizado sobre la ASI o irradiado a diferentes zonas del miembro inferior.
    Debido a la complejidad estructural de la ASI, a la poca movilidad que posee y a la ausencia de anormalidades anatómicas observables radiográficamente, realizar un diagnostico de DASI no es fácil. El diagnóstico de la DASI se ha basado en la revisión de la historia clínica, el examen físico en el que se incluyen las pruebas de simetría, de movilidad y las de provocación de dolor y el bloqueo anestésico intra-articular, considerada la prueba de oro.

  • Piriformis syndrome.The Sacroiliac Struggle and instability
  • http://tesexpcorp.blogspot.com/2010/11/disfuncion-de-la-articulacion-sacro.html 
    Se tiene que entender que el paciente no está enfermo, es solo una alteración mecánica y como tal deberá ser resuelta, de nada valen los remedios que calman mientras dura su efecto, para reaparecer el dolor al cabo de unas pocas horas.
  • Patología Sacroílica - Universidad de Valencia
    Es una alteración en la mecánica de la articulación por hiper o hipomovilidad sin antecedente de traumatismo severo. La primera se puede deber a hiperlaxitud ligamentosa o debilidad muscular que causan inestabilidad articular, por ejemplo durante el embarazo, el parto y en el puerperio posterior. La segunda puede darse por posiciones y movimientos repetidos que provocan un bloqueo de los movimientos sacroilíacos.
    [.......]
    Asimetría pélvica: tiene origen funcional o estructural. El origen funcional se debería a una hiperlaxitud ligamentosa junto con posiciones o maniobras mantenidas que alterarían la cinemática de la articulación.
  • http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=62#5 (mucha publi)
    - una fijación de la ASI puede ser responsable de una hipermovilidad dolorosa de la ASI opuesta o de la sínfisis pubiana.
    - Una fijación de la sínfisis pubiana puede igualmente ser el origen de una hipermovilidad compensatoria dolorosa de una de las ASI.
  • Sacral-iliac ligamentshttp://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1134-80462008000300006&script=sci_arttext
    sociedad española del dolor 04/2008
    El dolor de la articulación sacroilíaca es una causa frecuente de dolor bajo de espalda, sin embargo el diagnóstico de artralgia sacroilíaca no es fácil de confirmar y la exploración física de la articulación es controvertido. Además este diagnóstico a menudo pasa inadvertido para el médico, por lo que la falta de consideración de esta posible causa de lumbalgia da lugar a tratamientos inapropiados e inadecuados. (artículo largo y muy "clínico")
  • Sindrome del piriforme - readaptacion fisica
    El Síndrome del músculo Piriforme se caracteriza por el dolor (y parestesias) en región lumbar, ingle, periné, nalga, cadera, parte posterior de muslo, pierna y pie y, du­rante la defecación, en el recto. Los sín­tomas se ven agravados por la sedestación, por una combinación prolongada de flexión, aducción y rotación interna de cadera y por la actividad.
    El Síndrome del piriforme puede estar asociado a (o ser consecuencia de) la DASI
  • Anatomía del Sacro Iliaco
    Amplio ensayo sobre el SI donde destacan unas ilustraciones del músculo iliaco y el músculo psoas
  • Serola biomechanics
    En 1934 se descubrió la hernia discal. Anteriormente a eso se creía que la articulación sacroilíaca era el principal origen del dolor lumbar
    Sin embargo a partir de entonces, el interés se desvió hacia el tratamiento quirúrgico del disco; estas intervenciones, aunque proporcionan un alivio espectacular en algunos casos, han demostrado ciertas limitaciones en el alivio de las dolencias lumbares.
    Con la reciente aparición de la ciencia biomecánica, de nuevo, se considera que las articulaciones sacroilíacas juegan un papel fundamental en todo el complejo musculoesquelético.
  • Ortesis estabilizadora para la liberacion de la pelvis y las articulaciones sacroiliacas
    cinturón 
  • Disfunción Sacro Ilíaca en español en Facebook
  • Symptoms

    The symptoms (and their severity) experienced by women with PGP vary, but include:

    • Present swelling and/or inflammation over joint. - Dolor y/o inflamación en la articulación
    • Difficulty lifting leg. - Dificultad para levantar la pierna
    • Pain pulling legs apart. - Dolor al abrir/separar las piernas
    • Unable to stand on one leg. - Imposibilidad para apoyarse sobre una sola pierna
    • Unable to transfer weight through pelvis and legs. - Imposibilidad de transferir el peso a través dela pelvis y piernas
    • Pain in hips and/or restriction of hip movement. - dolor y/o restricción en el movimiento de las caderas
    • Transferred nerve pain down leg. - dolor de nervio irradiada hacia la pierna
    • Can be associated with bladder and/or bowel dysfunction. - puede asociarse con un mal funcionamiento de la vejiga
    • A feeling of symphysis pubis giving way. - Sensación que se la sínfisis púbica 
    • Stand with a stooped over back.- dificultad para inclinarse
    • Malalignment of pelvic and/or back joints. - mala alineación de las articulaciones pélvicas o de la espalda
    • Struggle to sit or stand. - Lucha para para poder estar de pie o sentado
    • Pain may also radiate down the inner thighs. - puede haber dolor hacia el interior del muslo
    • You may waddle or shuffle. - andadura inestable
    • Aware of an audible ‘clicking’ sound coming from the pelvis. - puede escucharse un sonido de "clic" desde la pelvis
What, why?

 

 

La DASI se produce con más facilidad cuando existe un cierto grado de Hiperlaxitud Ligamentosa/Articular

  • Sindromes de hiper-elasticidad de la piel, ligamentos y alteraciones de las articulaciones, huesos y otros tejidos debidos a enfermedades hereditarias de la fibra colágena
    El tener SHA indica que hay una alteración genética del colágeno, que es la matriz de los tejidos, por lo que pueden no sólo existir lesiones musculo-esqueléticas, sino también síntomas derivados de la fragilidad de otros tejidos (Várices, hernias, miopía, prolapsos, discopatías. Artrosis precoz, Osteoporosis temprana, etc.).
    Si las personas con Hipermovilidad Articular desarrollan problemas articulares entonces se habla de Síndrome de Hipermovilidad Articular (SHA), llamado también Síndrome de Ehlers-Danlos (SED) tipo III. Este síndrome hay que diferenciarlo especialmente del SED tipo IV y del Síndrome de Marfan, los que pueden dar complicaciones arteriales graves. Estos son poco frecuentes, pero se pueden confundir ya que tienen características semejantes. Sugerencias para el tratamiento
    El problema está en que las articulaciones son demasiado laxas, lo que las hace inestables y duelen debido a su extrema movilidad. Por lo general el problema es mayor con la hiper-extensión que con la flexión de las articulaciones. Debido a esto, estos enfermos son propensos a tener lesiones traumáticas recurrentes, como esguinces o subluxaciones.
    Dr. Bravo, Chile
  • hiperlaxitud ligamentosa por alteración hereditaria de la fibra colágena (AHFC)
    Dr. Bravo, Chile
  • Hiperlaxitud articular y enfermedades hereditarias del tejido conectivo: ¿están relacionadas?
    Asociación de Ehler-Danlos e Hiperlaxitud (Asedh)
    La hiperlaxitud habitual tal como se ve en músicos, bailarines... puede tener polimorfismos no patológicos, como resultados de pequeñas variaciones en los genes de la matriz extracelular tales como el colágeno, la elastina,fibrilinas, etc... Sin embargo, otras variaciones pueden tener diferencias regionales más interactivas de las proteínas y, por lo tanto, son patológicas.
  • Hiperlaxitud Articular - instituto Ferran
    Diagnóstico:
    - Lisil oxidasa (enzima que se detecta en un examen de sangre)
    - Lisil hidroxilasa (enzima que se detecta en un examen de sangre)
    - Niveles séricos de cobre
    - Niveles séricos de ceruloplasmina
    - Tipificación del colágeno (que determina el tipo específico de fibra de colágeno que se encuentra afectada, lo que puede ayudar a predecir futuros problemas)
    - Examen de acumulación de plaquetas
    - Biopsia de piel.
  • Fibromialgia y Síndrome de Hiperlaxitud Articular (SHA)
    La Fibromialgia (FM) y el Síndrome de Hiperlaxitud Articular (SHA) son dos enfermedades musculo-esqueléticas que presentan características similares, por lo que es difícil diferenciarlas. [...] Es muy posible que muchos enfermos con FM en realidad sean SHA...

 

 

Múltiples músculos (tendones y facias) se conectan con los huesos Iliacos

Músculos de conexión entre los Iliacos y las piernas

Quadratus femoris 

Su acción es la rotación lateral del fémur, es decir, rotar la pierna hacia afuera.

Es el mas inferior de los músculos del plano profundo de la región glútea, lo cubre el glúteo mayor y lo cruzan los nervios ciático y cutáneo femoral posterior.

 

Piriformis

El Síndrome del músculo Piriforme se caracteriza por el dolor (y parestesias) en región lumbar, ingle, periné, nalga, cadera, parte posterior de muslo, pierna y pie y, du­rante la defecación, en el recto.
Músculo piriforme, vista lateralMúsculo piriforme, vista frontal Cuadratus femoris


Músculos Psoas e Iliacus - wikipedia ES   -   http://www.yoganatomy.com/images/psoas_image.jpg

Psoas and Iliacus Muscles

Músculos Psoas e Iliacus  Psoas Iliacus

En las disfunciones iliosacras siempre están implicados los músculos psoas e ilíaco, ya que en las rotaciones postero-externas tiene un papel protagónico la porción que se inserta en el raquis lumbar (psoas, de dirección oblicua de arriba hacia abajo, de atrás adelante y de adentro-afuera), mientras que en las rotaciones antero-internas lo tiene la porción que se inserta en la fosa ilíaca (ilíaco, de dirección oblicua de arriba hacia abajo, de atrás adelante y de afuera-adentro). 

Texto completo en http://www.fmv-uba.org.ar/publicaciones/kinesiologia/osteopatia3/PARTE03.htm

 

Glúteo medio - (dead butt syndrome - síndrome de la nalga muerta)

 

 

 

Músculo Quadratus Lumborum

Músculos de conexión entre los Ilíacos y la columna

 

1 - Quadratus lumborum (img der.)

Su función es inclinar la columna lumbar homolateral y la pelvis. Es también un extensor de forma bilateral de la columna lumbar y del tronco. Además, participa en la respiración.

 

 

2 & 3 - Multifudus wikipedia EN
Se ubica debajo del erector spinae, junto a la columna vertebral.

Son los músculos encargados de extender y rotar la columna.

 

 

4- Músculos Erector Spinae (spinalis, longissimus, iliocostalis) - wikipedia EN

Este grupo consta de tres músculos y va desde el cuello hasta la parte baja de la espalda.

Multifudus Multifudus Spinae  Erector Spinae

 

 

 

Efecto sobre los músculos de la oblicuidad pélvica

Gluteus maximus, medius y tendón Iliotibial

La oblicuidad pélvica trae consigo la inhibición del Multifudus y el Glúteo medio en el lado de la pierna funcionalmente corta. Es una disfunción crítica porque el Multifudus es un estabilizador fundamental de la columna vertebral, funcionando como el sinergista del músculo transverso del abdomen. Ayuda a resisitir las fuerzas compresivas de la gravedad al andar, al estar de pie, al estar sentado sin apoyo, al estirar desde una posición flexionada y la hiperextensión al estar tumbado. Además es activo bilateralmente en la rotación. Si el Multifudus esta inhibido, los Erector Spinae y el Psoas tienen que trabajar más duros para crear estabilidad. Esto a su vez inhibe el músculo oblicuo menor del abdomenmúsculo transverso del abdomen y el Gluteus Maximus.

El Glúteo medio aporta la estabilidad lateral de la pelvis, sobre todo al estar sobre una pierna. Si el Glúteo medio es débil, el músculo tensor de la fascia lata tiene que hacer "horas extras" para crear esa estabilidad, un trabajo que normalmente comparte con el Glúteo medio. Esto lleva a una tensión y tirantez en el tendón iliotibial que afecta directamente la estabilidad de la articulación de la rodilla.

 

 

 

 

 

Diagnóstico

 

SIJD referral pains

El diagnóstico de una posible DASI es esencialmente clínico:

 

Según la Sociedad Española del Dolor, publicado en su revista

DASI - Pruebas clínicas

 

Según mysijd.com - web de pacientes de DASI en EEUU

 

Common Symptoms of Sacroiliac Joint Dysfunction:

 

 

  1. Lumbosacral pain - Dolor lumbosacral
  2. Buttock Pain - Dolor en la(s) nalga(s)
  3. Pain radiating to the leg - Dolor iradiado a la pierna
  4. Hip pain - Dolor en la(s) cadera(s)
  5. Groin pain - Dolor en la(s) ingle(s)
  6. Urinary frequency - alta frecuencia urinaria
  7. Iliac crest pain - dolor en la cresta ilíaca
  8. Transient numbness, prickling or tingling - sensación transitoria de acorchamiento, pinzamiento y hormigéo
  9. Increased pain with menstruation - incremento de dolor durante la menstruación 
  10. Increased pain with sexual intercourse - incremento de dolor durante las relaciones sexuales
  11. Increased pain with stair climbing - incremento de dolor subiendo o bajando escaleras
  12. Increased pain with sustained positions (i.e., sitting, walking, lying) - incremento de dolor en posiciones sostenidas (tanto sentado, de pie o tumbado)

 

 

 

Otras referencias al diagnóstico (directamente copiado de la versión en inglés)

  • The first step in diagnosis is typically a thorough history and physical examination by a physician. The physician will ask questions to determine if there are any underlying disorders that could be causing the patient's pain. This can also help differentiate pain coming from the SI joints, lumbar spine, or hips.
    In physical examination, the doctor may try to determine if the sacroiliac joint is the cause of pain through movement of the joint. 
  • Differential diagnosis
    1. Spinal causes for buttock symptoms include facet joint injury and lateral fissure in the lumbar disc. In older patients lateral recess stenosis and degenerative spondylolisthesis may cause buttock pain.
    2. Pain arising in the hip may mimic SI joint syndrome, especially as it also appears in the groin. In young, active patients consider avascular necrosis, which may have a positive Patrick's Test and positive pelvic thrust.
    3. Muscular or myofascial syndromes can arise in gluteus maximus and medius, quadratus lumborum, and the soleus muscle, all producing strong referral patterns of pain in the region of the SI joint. This diagnosis can be established by injecting local anaesthetic into the documented trigger point followed by therapeutic passive stretching to return the muscle to its normal resting length, breaking the cycle of pain.
    4. Piriformis syndrome is poorly understood. The documented pain pattern is typically in the posterior thigh and hamstring region, an ill-localized deep aching sensation, typically causing the patient to stand with hip externally rotated. It does not usually cause buttock pain.
    5. The possibility of SI joint infection, tumor, or inflammatory disease must be considered, but symptoms are usually continuous and not relieved by postural change.
  • Injections to Determine the Source of Pain
    In this test, a physician uses fluoroscopic guidance (live X-ray) and inserts a needle into the sacroiliac joint to inject lidocaine (a numbing solution). If the injection relieves the patient’s pain, it can be inferred that the sacroiliac joint is the source of the pain. Usually, a steroid solution is injected at the same time to decrease inflammation in the sacroiliac joint and decrease pain.
  • Diagnosis scheme - http://www.si-bone.com/images/stories/pdf/sib_algorithm.pdf

 

Posibles consecuencias posturales

 

 

Soluciones o alivio

  • Cintura lumbar
    http://www.bauerfeind.com/en/products/supports-orthoses/spinal-column/lordoloc.html
  • Ejercicios
    • Pilates - Joe's Pila-T-Shop
      With pelvic obliquity comes the inhibition of the Multifidus andGlute Medius on the functionally short leg.  This is so critical because the Multifidusis a major stabilizer of the lumbar spine; working as a synergist to the Transverse Abdominus.  It helps us resist the compressive forces of gravity in walking, standing, unsupported sitting, extension from a flexed position and hyperextension in prone.  Plus it's bilaterally active in rotation. If the Multifidus is inhibited, the Erector Spinae and Psoas are forced to work harder to create stability. This inhibits the Internal Obliques, Transverse Abdominus and the Gluteus Maximus.
      The Glute Medius provides lateral stability of the pelvis, especially when standing on one leg. When the Glute Medius is weak, the Tensor Fascia Latae is forced to work overtime to create stability; a job it usually shares with Glute Medius.  This leads to tightness along the Iliotibial Band which, in turn, effects the stability of the knee joint.
      Other things you'll observe are:
      - Ankle instability due to foot supination on the short side;
      - Knee hyperextension on the short side and the knee flexed on the long side;
      - Externally rotated leg on the short side; and/or
      - Circumduction of the long limb.
    • Livestrong - Pelvic Obliquity Exercises 
      Many times pelvic obliquity can be attributed to tightness and shortness of a specific muscle, the quadratus lumborum, which connects the pelvis to the bottom of the rib cage and assists in maintaining spinal stability.
    • spine-health - exercises
  • Manipulación
  • Other non surgical 
    • http://painmanagementtrends.com/2011/05/sacroiliac-joint-pain/
      What can you do to treat sacroiliac joint pain yourself?
      - Rest from any activities which cause pain.
      - If the surrounding muscles have tightened up, use a warm-pack to help them relax.
      - Don’t heat if an inflammatory condition is suspected.
      - Anti-inflammatory medications such as ibuprofen may be helpful. Always check with your Doctor first.
      - Try wearing a sacroiliac back belt
      - Use diagnostic tests to discover the cause of the problem.
      - Rule out medical diseases such as Ankylosing Spondylitis.
      - Treat the cause as well as the symptoms.
      - Use electrotherapy equipment to treat affected tissues.
      - If indicated and safe to do, level the pelvis via manipulation.
      - Sports massage will help relieve any soft tissue tension in the area.
      - Advise you on a rehabilitation program to correct any muscle imbalances.
      - If the above treatment fails, a Corticosteroid injection into the SIJ may be used.
  • Cirugía

 

 

 

Not yet organized

other than SIJD

 


 

SIJD Does and don'ts - http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=142852

 

Causes - http://www.medicinenet.com/sacroiliac_joint_pain/article.htm#tocd

Any condition that alters the normal walking pattern places increased stress on the SI joints. This could include a leg length discrepancy (one leg longer than the other), or pain in the hip, knee, ankle, or foot. 

 

Diagnose - A diagnosis is usually arrived at through physical examination (eliminating other causes) and/or an injection (utilized to block the pain) (¿es una opción en nuestro caso?).

Hip & Groin Exam (6 of 7): Special tests - http://www.youtube.com/watch?v=HzlAUaovrKY&feature=related

 

Orthopedic hip test - http://www.youtube.com/watch?v=eHrbCOZY2lk 

possible overcontractions

- thomas test -> rectus femoris

- ilias psoas

 

Referencias otros idiomas